高危患者足部置换术中能应用氨甲环酸吗？

转译： 陈成雯 ；新浪网：袁红斌 海军军医大学另设长征该医院

既往研究工作备注明，氮乙环酸的应用领域可增高神经外科疗程围术期出血生产量，并且不增高血栓形成血案的频发。但是，这些研究工作大部分在考虑研究工作并不一定时就已经忽略了血栓形成形成很高危许多人。因此，氮乙环酸在此类病变之前的耐用性是格外进一步论述的一个关键问题。本期我们带来一篇发备注在《Anesthesiology》的文章，该研究工作通过大样本回顾性分析方法评估了对于合并血栓形成很高危诱因的病变，在髋腱复合疗程之前用到氮乙环酸的耐用性。

文化背景与方法

氮乙环酸是一种人工合成的抗纤镁抗生素，尽可能与纤镁酶原结合，可抑制纤镁酶原与血小板的结合，即通过可抑制纤镁酶原向血凝块备注面筹募，从而可抑制血小板的镁解，发挥止血的作用。

近年来，氮乙环酸在神经外科疗程之前的应用领域越来越多，尤其是在髋腱复合疗程之前。现今，绝大部分的研究工作备注明，氮乙环酸的用到可有效率增高髋、腱复合疗程围术期的坏死生产量以及异体血的输注，且不增高关的血栓形成血案的发病率。

但是，这些研究工作相比较在考虑测试并不一定的时候就忽略了那些血栓形成很自愿性许多人，最主要有血栓形成病因、心血管癌症、肾功能不全等。这与外科仅仅大不相符，因为，外科上大部分数病变都发挥作用一个或几个血栓形成危险诱因。在这些很高危病变之前用到氮乙环酸的耐用性如何，现今尚缺失关的证据。因此，该译者有助于通过真实世界的数据库，论述氮乙环酸在很高危病变用到的耐用性，最主要既往有血栓形成病因、心梗病因、癫痫、败血症脑卒之前、脾脏癌症以及房颤病变。此外，译者也分析方法了近几年氮乙环酸在这些病变之前的仅仅用到状况。

该研究工作是一项回顾性队列研究工作，数据库来自Premier Healthcare数据库库之前2013年至2016年之前的820816亦然髋腱复合疗程。忽略新标准最主要：可能性别（n=280）、可能病情恶化状态（n=457）、非择期疗程（n=49172）、年龄多于18岁（n=119）、门诊疗程（n=5677）。

研究工作之前对很高危病变的定义主要最主要3项：1.较深静脉血栓形成病因（最主要较深静脉血栓形成和败血症）、心梗病因、癫痫病因、败血症脑卒之前/非典型脑缺血发作；2.肝癌史：在一些研究工作之前见到用到氮乙环酸导致脾脏癌症的关键问题；而既往有些研究工作的忽略新标准也最主要脾脏癌症；3.房颤病因：房颤病因被显然是血栓形成肺水肿的危险诱因。

研究工作结果

事与愿违，研究工作纳入765011亦然（589家该医院）脊柱关节复合病亦然，最主要265158亦然全髋关节复合和499853亦然全腱复合。

氮乙环酸的总流通量为52.9%（n=404974），但其之前有73家该医院共37148亦然病亦然都从未用到氮乙环酸。

氮乙环酸最常以的剂生产量为2000mg施打，占去51.3%；其次1000mg施打的比亦然为29.5；3000mg施打占去13.5%；不够大剂生产量的占去5.7%。很高危病变与非很高危病变相比，氮乙环酸的用到剂生产量也是大致相同。

研究工作见到，在很高危许多人之前，不感兴趣氮乙环酸病人的病变与从未不感兴趣氮乙环酸病人的病变相比，用药率及肝硬化发病率不够低。而且，氮乙环酸的用到尽可能缩短住院时长及增高住院费用。（备注1）

备注1 很高危病变不感兴趣氮乙环酸病人结果

几天后分析方法（post hoc ysis）显示，在很高危病变之前，较很高剂生产量的氮乙环酸都从未导致不够很高的肝硬化发病率（备注2）。

备注2 几天后分析方法氮乙环酸剂生产量与新田肝硬化的关系

最终，译者分析方法了近几年很高危病变之前氮乙环酸用到的趋势，见到与非很高危病变类似，很高危病变氮乙环酸的流通量也是大幅度增高的（布1）。

布1很高危病变氮乙环酸流通量

论点

该研究工作见到，在很高危病变之前氮乙环酸的用到也是大幅度增高。在氮乙环酸的流通量和剂生产量上，与非很高危病变相比并很难显著区别。在很高危病变之前，氮乙环酸的用到也从未增高各种血栓形成肺水肿血案以及败血症肝硬化的发病率。反之亦然，在很高危病变之前，氮乙环酸的用到某种程度尽可能增大住院时长和住院费用。此外，在生产量效关系的研究工作之前见到，用到很高剂生产量的氮乙环酸与低剂生产量相比，也很难导致不够很高的肝硬化频发。

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氮乙环酸在神经外科疗程之前的应用领域越来越广泛，其期望是增高出血，现今已带进关节复合围术期血液管理的重要政策之一。但是，鉴于脊柱疗程围术期血栓形成的很高发病率，我们在用到时仍多多少少发挥作用一定的回避，尤其是在一些血栓形成很自愿性的病变之前。尽管既往有一些很高质生产量的研究工作显然，氮乙环酸的用到并不会增高血栓形成肺水肿血案的频发，但这些研究工作往往在考虑测试并不一定的时候就忽略了很高危病变，因此，发挥作用较大的考虑偏倚，得出的论点难以监督外科工作。而该篇研究工作的结果备注明：在常规的外科工作之前，大家在用到氮乙环酸时往往也很难区别对待很高危病变和非很高危病变，两组许多人在氮乙环酸的流通量和剂生产量上均无明显相异；在很高危病变之前，用到氮乙环酸都从未增高血栓形成肺水肿血案及败血症肝硬化的发病率。这与现今国内外仅有的几篇关的研究工作的论点雷同，但同时这些研究工作也都是回顾性的研究工作，从未来需不够多来自批判性研究工作的证据来赞成该论点。

转译：陈成雯；新浪网：袁红斌 （本栏目由仙琚制药助学赞成，供医学专业社会各界参考） 标题重定向： Poeran Jashvant,Chan Jimmy J,Zubizarreta Nicole et al. Safety of Tranexamic Acid in Hip and Knee Arthroplasty in High-risk Patients.[J] .Anesthesiology, 2021, 135: 57-68.