教练抑郁症发作，都是潜水惹的祸？

作者丨浙江大学自建华山病房 章悦

来源丨章悦的公众号

科中都有个朋友说要学先期浮员，我得知她先期浮员很危险。这是我最近遇到的一个案例。

这个病患是一名身为女性，她于 2018 年 3 年末 15 日来华山病房中都面枢中枢神经系统内科住院，她有着让人羡慕的棒球员—专职的先期浮员教练。

在 3 年末 10 日此前她长期以来在给学员来作先期浮员专业训练，3 年末 10 日她先期完浮脑溢血一次意识盲点，肢体抽动，舌头蛇咬势，数分钟后清醒，显然这是一次痉挛高烧。直至她每日发烧晕眩，头上酸痛，萎靡不振，所以她来院住院了，来医护人员病患没有来作任何检查和。

换来作你，你的第一化学反应是什么？我的第一化学反应也是唯一的化学反应：淋巴四楼。

因为曾我哭王为名誉教授查房说过，他有一例病患是先期浮员员，曾暴发过多次颈淋巴四楼。

当时我科病房手术室客满，所以我同意到周围的病房住院，到了那中都之后就盈余院。当天清晨就出了结果，答案是淋巴瘤（所示 1）。颈穿滚出来；也血性液体，即蛛网膜下腔出血。

所示 1 左侧颈内淋巴不曾只见显影，右边颈内淋巴后端只见淋巴瘤，并会有多根肾脏狭窄

我直到现在不了解先期浮员，当我只想起这个病患时我没什么设想，除了明白王为名誉教授的案例外，没有其他不够多鉴别诊断，所以我将先期浮员对中都面枢中枢神经系统系统毒害来作一些梳理。

先期浮员导致的主要中都面枢中枢神经系统系统毒害有大气力伤势、减力病、氢中都面毒和肾脏损伤势，其他不不够为严重的或者本质不明确的损害有发烧、认知功能盲点、性格行为变动、颅内的人会性溃疡等，本文不进会讨论。

大气力伤势

首先来复习一下中都面学的行之有效，我们人类社会生活在地球较厚，天都经受着氮气对我们的负面影响，即大大气力，其形状为 101.3 千帕，我们回应已习以为常，没有任何感觉。

但是到了浮中都就不一样了，当我们咋一跳到游泳池中都，我们第一感觉就是胸口被倒下了，无论如何，这个就是浮对我们全身的额外负面影响。

当我们先期再入浮面 10 米，浮就时会额外给我们全身导致一个 101.3 千帕的负面影响，根据玻义耳定律，在定量定温下，状态方程的重量与氮气的绝热之比，所以随着负面影响的变小，氮气的重量就时会反之亦然缩减（只见所示 2）。

所示 2 浮平面上的大气力为 1 个大大气力，飞行中每往浮面先期 10 米，受到外界的负面影响就时会减少一个大大气力，而根据玻意耳定律，氮气的重量和其所受的负面影响累加为一恒定参数，所以越往下先期，飞行中的重量反之亦然的越小。

比如先期到浮面 40 米，浮面上的大飞行中中都的氮气重量可以力得只有原有的 1/5。如果这个时候接二连三把飞行中滚进，让它重回浮面上，飞行中中都的氮气重量时会接二连三减小 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把飞行中换来作是人的话……（所示 3）。

所示 3 委内瑞拉一名先期浮员员马鞍过以致于，然后皮肤下显现出大量的气肿

我们所说的第一类的先期浮员毒害是大气力伤势，就是基于上述这个基本原理，是由于先期再入或跌再入浮面过以致于造成了，它有时候暴发在人体出口狭窄的腹腔脊柱，比如耳道和肺（口腔虽也是腹腔，但无奈嘴唇想像中大），先期再入过以致于造成了腹腔内氮气随之力缩，腹腔壁上的肠道或者循环系统大量渗出；跌再入过以致于时会造成了腹腔内氮气随之减小，胀挟腹腔，这种化学反应随着险恶先期出而立竿只见影。

耳：耳分为中都面耳和脊柱。

中都面耳：鼻腔裂痕造成了耳聋，不够为严重的胀挟面中都面枢中枢神经系统管表皮造成了周围性面瘫。

脊柱：半规管裂痕造成了头痛。

肺：胸腔是人体远超过的腹腔脊柱。

当胸腔内氮气减小时氮气挟再入肾脏可造成了人脑氮气栓塞，存在心房卵圆孔不曾闭者特别随便。其复发稍稍骤，有时候在跌再入浮面 5 分钟内显现出。

最常只见的病因是全局性病因—意识盲点，其他乏善可陈有痉挛，偏瘫，视力盲点和图像盲点等。人脑气栓的显现出有时候和不合理的先期浮员生活习惯有关，当在浮面灌装氮气以致于枯竭时，人有时候时会稍稍着跌再入浮面，并且在跌再入过程中都面不高超的先期浮员者时会比如说的屏气，意味著就非常危险。

人脑气栓有时候几分钟到几小时内缓解，用药上不适用范围常规的抗血栓抗生素，而应当用到颇输液仓，减少大气力以使人脑肾脏中都面的泡泡重量缩减以利于排出。

减力病

氮气中都面的主要成分是一氢化碳（78%）和力缩氮气（21%），它们在理化性质上有区别于：一氢化碳不无色浮，力缩氮气能稍稍无色浮（30 ml/L）；一氢化碳无法和肠道中都面的氢混合，而力缩氮气能和氢混合；一氢化碳无法被细胞秘密组织并用消耗掉，而力缩氮气可以被细胞秘密组织并用。

所以当外界大气力很颇高时，一氢化碳被很不情愿地摁再入人体秘密组织中都面去，可它长期以来在伺机逃脱以争取报复，如果此时接二连三外界负面影响增高，秘密组织循环系统中都的一氢化碳就时会被释滚进再入肠道，可一氢化碳也易受肠道待只见，所以它就只能在肠道当中都面形成一个一个气泡，如同进了一瓶可乐一样（所示 4），这个就是减力病的基本原理。

所示 4 这是一个大人脑，浅蓝色的是人脑较厚的肾脏肾脏，肾脏中都可看到一个个气泡。这是检验，说明先期浮员病真时会惨死人！

减力病累及全身多脊柱有数中都面枢中枢神经系统系统（人脑、肾脏、向外中都面枢中枢神经系统及肾脏），其中都面肾脏则有乏善可陈最为不够为严重，可造成了截瘫，累及大人脑的病因和氮气栓塞近似于。减力病和氮气栓塞有时很难区别于，两者可显现出存在。

因为秘密组织向肾脏释滚氮气必需一定等待时间，减力病有时候暴发在跌再入浮面的半小时到 1 小时二者之间，而不像氮气栓塞这么稍稍。减力病的用药方案和氮气栓塞十分相似，要注意到的是病患不可用到直升机转运，否则在颇高空中都面大气力变得不够很低，肠道中都面不够容易形成气泡。

氢中都面毒

在浮面吸再入灌装力缩氮气，肺中都的氢分力时会升颇高。过颇高的氢分力时会显现出肺浮肿，这也是我们平时用到呼吸机无法长久打纯氢的一味。

对于中都面枢中枢神经系统系统，过颇高的氢分力也有毒害，先期浮员者这样一来暴发晕眩、头痛和痉挛，如果先期浮员职员在浮中都暴发痉挛将极度危险，并且救援者也是进退两难，捞人无法想像中以致于，捞以致于了时会暴发上述的大气力伤势和减力病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

淋巴四楼

查看文献，可以发现先期浮员和淋巴四楼有明确的自然法则关系，则有肾脏有颈淋巴、椎淋巴和主淋巴等，但其具体情况分子结构仍然没研究明了，可能和浮面颇高力力迫腹部肾脏、在浮中都转头上及氮气栓子挟坏肾脏壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

淋巴瘤

当我初诊时忽视这应当是个肾脏四楼，但巧合是个颅内肾脏的淋巴瘤，APP查看其实近似于的发病相当多，非常少一例近似于情况：

47 岁男性，因力缩氮气枯竭稍稍速升上浮面，他昏迷 40 分钟后沉睡，但显现出剧烈发烧，在当地按照大气力伤势用药。2 翌日他出国再入住当地病房，精神科来作 CT 发现是蛛网膜下腔出血，既成 DSA，发现大人脑此前交通网络淋巴上有一 8X14 mm 的淋巴瘤（所示 5），其复发分子结构并不明了。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

所示 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示大人脑此前交通网络淋巴上的淋巴瘤

后记

跑步伤势膝盖，游泳伤势眼睛，跳浮伤势眼睛，文学运动总有先期在骨折势的风险。而说到先期浮员文学运动大家就比较陌生了，这项文学运动在近年来参与的人渐渐增多（比如我朋友），它是一项先期在风险很颇高的文学运动，中都面枢中枢神经系统科精神科必需对先期浮员毒害略有了解，才不至于像我一样遇到病患手足无措。

而先期浮员初学者应当回应文学运动略有敬畏，提议先期浮员此前要对自己全身现况有合理评估；船厂后务必要哭从专业职员指挥，无法擅自行动；终止先期浮员后要此后观察自己全身的现况，如有不适要即时去病房住院。

希望这篇文章没看着我朋友的，客观来说先期浮员是一项良好的文学运动。

编辑｜晓玮

文章刊发授权及合作善后事宜请关系搜狐「panda_wqy」

编辑： 文千年末